Зашто је ЕПИДУРАЛ толико важан трудницама и породиљама - ДОКТОРИ објашањавају све о његовим предностима и ЗАМКАМА

Епидурал, односно епидурална аналгезија је вид такозване неуроаксијалне аналгезије, којом се ублажава порођајни бол убризгавањем анестетика у епидурални простор кичменог стуба. Како је порођај један од најважнијих догађаја у животу жене, једнако је значајан сваки детаљ који га чини, а мало је рећи да је питање епидурала неизбежно и популарно. Зашто је то тако?

За примену епидуралне аналгезије неопходна је сагласност труднице, ко је одговоран за адекватно спровођење

О детаљима и „тајнама“ овог вида анестезије, за који се труднице често интересују на самом почетку па и у раном току трудноће, за еКлиника портал говоре др сц. мед. Светлана Врзић Петронијевић, професор Медицинског факултета у Београду и начелник Поликлинике за перинатологију Клинике за гинекологију и акушерство Универзитетског Клиничког Центра Србије у Београду и др сц. мед. Милош Петронијевић, професор Медицинског факултета у Београду и начелник Одељења високоризичних трудноћа Клинике за гинекологију и акушерство УКЦС.

Професионални и животни пар са великим искуством на пољу гинекологије, перинатологије и акушерства на самом почетку каже да одлука о примени епидуралне аналгезије подразумева захтев и сагласност труднице, а спроводи се у тесној сарадњи акушера који води порођај и анестезиолога који изводи пласирање катетера и контролише дозирање и ритам давања медикамената.

Да ли је епидурал погодан за све труднице

Саговорници еКлинике констатују и сагласни су да се савремено акушерство не може замислити без епидуралне аналгезије. Она је, како кажу, прикладна без обзира на паритет, дилатацију грлића материце и фетални положај, осим ако за то не постоје, истина малобројне контраиндикације.

Према њиховим речима, искусни анестезиолог је изводи лако, компликације опасне по живот су ретке, а нежељени ефекти као што су пруритус и хипотензија су пролазни и решиви.

– Како је пожељно да ефекат аналгезије (обезбољавања) траје током свих фаза порођаја (фазе дилатације – ширења грлића, фазе експулзије – напињања, фазе рађања постељице и постпорођане фазе у којој се могу обавити и ревизије и збрињавање повреда), у епидурални простор се пласира епидурални катетер. Њиме се дозира давање анестетика, а уколико је то потребно, може да се изврши конверзија у анестезију за царски рез или други оперативни захват – објашњава др сци. мед Светлана Врзић Петронијевић.

Епидурал: које су најзначајније предности и како може да утиче на повољнији ток порођаја

Ублажавање бола може да побољша ток порођаја тако што ће спречити штетне кардиоваскуларне, респираторне и гастроинтестиналне ефекте катехоламина код мајке, каже др сц. мед. Милош Петронијевић. Професор наглашава и да пружање адекватне аналгезије током порођаја може да смањи учесталост постпорођајне депресије и упорног постпорођајног бола. Међутим, овде је присутно и једно „али“:

– Иако има своје несумњиве предности, епидурална аналгезија и даље није омиљена код неких акушера јер влада мишљење да може да продужи порођај и отежа и продужи фазу експулзије. То у неким случајевима може да утиче на већу учесталост оперативних вагиналних порођаја (форцепс и вакуум) и нижи Апгар скор новорођенчади – објашњава наш саговорник став појединих својих колега.

Која је процедура да епидурал буде примењен

Епидурална аналгезија је интервенција која се упућује акушеру „на захтев“. Дакле, трудница је та која иницира и изражава жељу и потребу за обезбољавањем порођаја.

– Сам акушер такође може индиковати – предложити епидуралну аналгезију код индукције порођаја ради скраћивања фазе дилатације грлића материце (у случају прееклампсије, код гојазних трудница са БМИ преко 40кг/м2, након интраутерине смрти плода или прекида одмакле трудноће из медицинских индикација). Затим, у случају високоризичних трудноћа код којих постоји висока вероватноћа оперативног порођаја, било вагиналног (форцепс, вакуум, унутрашњи окрет код близаначке трудноће) било царског реза и могуће постпарталне хеморагије (када се може конвертовати у регионалну анестезију). Индикације, наравно могу бити и анестезиолошке, као што су опструкције горњих дисајних путева које отежавају интубацију и анамнестички податак о малигној хипертермији било код труднице било код блиских рођака – наводи професорка Врзић Петронијевић.

Утиче ли епидурал на бебу у било ком смислу

Порођај је, потврђују саговорници еКлиника портала, један од најболнијих процеса. У њему се интензивно активира симпатички нервни систем, који повећава концентрацију стрес фактора – катехоламина (адреналина) и кортизола у циркулацији труднице. Посредством ових хормона, објашњава проф.др Милош Петронијевић, интензиван бол изазива хипервентилацију труднице, због чега се повећава потрошња кисеоника. Долази до хипоксије и поремећених контракција утеруса којима се смањује циркулација крви у материци и довод кисеоника ка постељици и ка плоду.

– У таквим случајевима наступа метаболичка ацидоза мајке и хипоксија плода, што су потврдиле и поједине студије које су показале да у некомпликованим порођајима деца трудница које су примиле епидуралну аналгезију имају бољи Апгар скор у односу на оне које нису. Специфичности примене епидуралне аналгезије у акушерству односе се на моменат апликовања катетера у току порођаја, врсту и концентрацију локалног анестетика као и прилагођавање доза анестетика току порођаја – додаје начелник Одељења високоризичних трудноћа Клинике за гинекологију и акушерство УКЦ Србије.

Постоје ли стања која су контраиндикација за примену епидуралне анестезије

И ово је питање које често интересује труднице. Понекад изазове и бурне реакције, пре него што се предоче чињенице.

– Индивидуални приступ је неопходан при процени индикација али и ризика, тако да су релативне контраиндикације: хронична обољења ЦНС, тешки деформитети кичменог стуба, артритис, остеопороза, пролапс интервертебралног дискуса или бол после операције дискуса, стање после спиналне фузије или код спиналних метастаза. Апсолутне контраиндикације за епидуралну аналгезију у порођају су ретке. То су исхемична или валвуларна обољења миокарда, акутна обољења ЦНС, повишен интракранијални притисак, податак о алергији на локалне анестетике, пацијенти у општој анестезији, коагулопатије. Затим, стања у којима се даје антикоагулантна терапија, сепса, локалне инфекције (кожна обољења) на месту блокаде, имунолошки дефицит, декомпензована хиповолемија, шок – детаљно наводи проф. др Светлана Врзић Петронијевић.

Свакако, додаје професорка, једна од најчешћих компликација се односи на парцијалну блокаду и непотпун блок. Поред тога, анестезиолог мора водити рачуна и о превенцији хипотензије давањем инфузионих раствора и по потреби вазоконстриктора.

Како изгледа процедура давања епидуралне аналгезије

Професор Милош Петронијевић објашњава да код здравих трудница није неопходна било каква припрема пре уласка у породилиште. Уколико трудница прима антикоагулантну терапију, пожељно је да добије мишљење од стране надлежног интернисте и да у случају планираног вагиналног порођаја прекине са давањем антикоагуланата бар 12х пре уласка у породилиште. Наш саговорник о другим детаљима саме процедуре каже:

– У породилишту, трудници која изрази жељу пружају се основне информације кроз информисани писмени пристанак и узима крвна слика са коагулационим факторима. Уколико је лабораторијски налаз уредан, у процес се укључују анестезиолог и анестезиолошки техничар. Они приступају апликацији лумбалног катетера и од тог тренутка воде рачуна о виталним параметрима, као и о дозирању анестетика. Предност епидуралне аналгезије је и што катетер остаје на свом месту и после изласка из породилишта. Тиме се омогућава и пролонгирано дејство аналгезије и смањује постпорођајни бол. Катетер се обично вади сутрадан на акушерском одељењу и то, наравно, спроводи анестезиолог.

Где и ко би требало труднице и породиље да информише о свим детаљима примене епидуралне аналгезије

– Акушер је тај који треба да пружи информације у вези са овом процедуром, јер од његове процене зависи и њен успех. Наиме, прва важна информација је да се аналгезија започиње при извесној дилатацији, када су се успоставиле регуларне порођајне контракције, те да самим тим не може од старта да се потпуно искључи бол. Неретко је након успостављене аналгезије потребно укључити благу стимулацију контракција синтоциноном како би се обезбедило несметано напредовање дилатације и ангажовања плода. Анестезиолог је тај који апликује катетер и води рачуна о виталним параметрима и додавању додатних доза анестетика уколико трудница пријави да осећа бол – прича нам проф. др Светлана Врзић Петронијевић и истиче:

Услед чега може да ослаби нагон за напињањем

– Оно што је важно да нагласимо је да додавање анестетика треба избегавати уочи комплетне дилатације грлића и напињања. Тада може доћи до слабљења нагона за напињањем чиме се повећава могућност примене помоћних и оперативних захвата (Кристелеров маневар мануелног притиска на фундус, примена форцепса и вакуум екстрактора) што може утицати и на перинатални исход. С тог аспекта ја највише волим да својим трудницама нагласим да је епидурал сјајна интервенција која ће им „купити“ време и снагу. Моћи ће да одремају током целе фазе дилатације и да свеже и одморне роде своју бебу.

Има ли разлике у реакцијама код млађих или старијих породиља и лични став о епидуралу

Ефекти епидуралне аналгезије зависе од више фактора, од којих године старости труднице нису од посебног значаја. Досадашње искуство наше саговорнице је показало да је заинтересованост за ову интервенцију била подједнака у свим старосним добима и да је вероватно зависила од индивидуалне информисаности.

– Мој лични став као акушера је да је епидурална аналгезија моћна тековина савременог акушерства и да код добро припремљене труднице апсолутно побољшава исход порођаја. Правовремено дата епидурална аналгезија повољно ће утицати на напредовање порођаја, и дати снагу трудници да да свој максимум у фази напињања – каже проф. др Светлана Врзић Петронијевић.

Зашто је данас трудницама и породиљама епидурал толико важан

Како по коментарима трудница и породиља важи за акушера од великог поверења уз довољно разумевања за сваку пацијенткињу, проф. др Светлану Врзић Петронијевић смо питали и зашто је, по њеном мишљењу, дошло до тога да питање епидурала буде практично важније од самог порођаја.

– Зато што порођај боли и онај ко вас поштеди бола за вас је непроцењив. Ово је прилично фрустрирајуће за нас, акушере, јер је наш задатак да трудницу и њену бебу кроз порођај спроведемо што безбедније. То апсолутно подразумева и велики бол, што због саме природе контракција и напона, што због непријатних акушерских прегледа које смо у обавези да обавимо на том најболнијем месту на свака два сата, како би се орјентисали о напредовању порођаја и испланирали даље кораке. Због тога је једно од најчешћих питања на крају трудноће да ли ће и како моћи да се организује епидурал.

Србија Данас/Извор eklinika.telegraf.rs, Пише: Маријана М. Рајић/ Пренела Ј.Ш.